L’agent causal présumé peut être aussi bien un facteur que l’on soupçonne qui peut conduire étiologiquement à une maladie comme à un traitement pour prévenir ou améliorer une situation clinique. 2. On considère descriptive toute étude non focalisée à une présomption de relation de cause-effet, mais ses données sont utilisées dans des buts purement descriptifs. L'article 3, § 2 précise: "La présente loi n'est pas applica… Le chercheur manipule les conditions de recherche et distribue aléatoirement les groupes. C’est une partie de la statistique qui résume l’information de l’échantillon. A prospective study watches for outcomes, such as the development of a disease, during the study period and relates this to other factors such as suspected risk or protection factor (s). Elle est effectuée quand on sait peu sur la survenue, l’histoire naturelle ou les causes déterminantes d’une maladie. ��[:�MPl�e�zz(�H�o��C��r�d/Ksh��€($�߄g�K �Y< �1*����:��$�&�7�"�����۝����!�����@B�R�\6R:T�, �sN2��A�W�� ���K4Ц�i���4���DZ�Ƃ��dt�kki��]��7��gs��߮�gx|nƦϹ�߭G��"��u����������S���F ��:���T$��n/��"���?�Fi��N�tΗ�v��. Essai clinique dans lequel les observations s’évaluent au fur et à mesure qu’elles se produisent et où le nombre total de participants n’est pas prédéterminé, mais dépend des résultats accumulés. 0000003826 00000 n Les sujets du groupe expérimental et du groupe contrôle se disposent par paires (l’un qui reçoit le traitement expérimental et l’autre le traitement de référence), ils sont examinés et ils s’ajoutent aux résultats obtenus jusqu’à présent. 0000006313 00000 n étude prospective \e.tyd pʁɔ.spɛk.tiv\ féminin (Médecine) Étude d’une cohorte qui compare l’évolution d’individus par rapport à un groupe témoin sur des critères définis avant son démarrage.Cette équipe new-yorkaise, dirigée par Uzma Samadani, mène une étude prospective, randomisée, sur les effets de cette technique chez des patients à l’état de conscience altéré. C’est une étude où les données obtenues se réfèrent à des événements qui sont arrivés. 0000000796 00000 n Si la fréquence d’exposition ou la cause est plus grande dans le groupe de cas de la maladie que chez les contrôles nous pouvons dire qu’il existe une association entre la cause et l’effet. Etude de Cohorte: Un seul groupe est défini au début de l’étude et initialement sain Le suivi prospectif va enregistrer les pratiques des patients (exposition aux différents … Science ayant pour objet l'étude des causes techniques, scientifiques, économiques et sociales qui accélèrent l'évolution du monde moderne, et la prévision des situations qui pourraient découler de leurs influences conjuguées. La méthode clinique 23 2.1 La méthode clinique armée 23 3. La présence ou l’absence d’une maladie et d’autres variables (ou bien, si elles sont quantitatives, leur niveau) sont déterminées pour chaque sujet. – Études de prévalence Définition clinique, laximétrique, vidéo arthroscopie des ruptures du LCA. 24) ÉTUDE PROSPECTIVE: C’est une étude où les patients sont inclus à partir du moment où on décide de son commencement. Il s’effectue généralement dans des conditions différentes de celles de la pratique habituelle et en ces dernières l’analyse des patients qui complètent l’essai a un sens, par opposition à l’analyse par intention de traiter. C’est une étude conçue pour examiner des associations, dont l’objet final est généralement d’identifier ou de mesurer les effets de facteurs de risque ou d’interventions spécifiques sur la santé. – Séquence cause-effet : études de cohortes. Ce type d’étude est utile pour produire des hypothèses étiologiques qui devront postérieurement être contrastées avec des études analytiques. 0000005398 00000 n 0000001145 00000 n Share this article. Dans une étude de cas et contrôles on examine une seule maladie, mais plusieurs facteurs de risque ou d’expositions. Etude ou essai clinique? Setting: Seven hospital based early pregnancy assessment units in the United Kingdom. La méthode expérimentale 24 3.1 Spécificités de la méthode expérimentale en psychologie du développement 25 3.2 Les plans quasi expérimentaux 26 Chapitre 4 les approChes en psyChologie du développement 29 1. 0000016868 00000 n Essai dans lequel le sujet, mais non l’observateur, ignore lequel des possibles traitements il reçoit. Recherche clinique : Essai ou expérimentation; Organisé et pratiqué sur l'être humain; Pour développer les connaissances biologiques ou médicales ; Cadre légal : Loi Huret (1988) : protection des personnes; Loi du 09 Août 2004; Phases d'un essai clinique. Glossaire FR- FR avec définition dans le domaine des études cliniques. L’analyse des résultats peut être faite en deux directions : par comparaison de toutes les variables chez les individus qui souffrent la maladie d’intérêt, comparés avec ceux qui ne la souffrent pas, ou bien par comparaison de la prévalence de la maladie dans différents sous-groupes de population. Essai clinique dans lequel le sujet participant, l’investigateur observateur et le chercheur qui analyse les données ignorent le traitement reçu. L'etude PROSPER (PROspective study of pravastatin in the elderly at risk). Il y a des études cohortes prospectives et des études de cohortes rétrospectives ; c’est pourquoi le terme n’est pas synonyme d’« Étude prospectée ». Disciplines: Medical; Specific disciplines: Medical: Health Care; Medical: Health Care; Keywords: étude; clinique; protocole; glossaire; français; Languages French (Monolingual) Link posted May 21 '08 by × You need to login first. Quatre types de lésions du LCA ont été … Définitions de étude prospective, synonymes, antonymes, dérivés de étude prospective, dictionnaire analogique de étude prospective (français) xref 0000007199 00000 n C’est une étude observationnelle analytique qui permet de suivre la relation de cause-effet. Les études rétrospectives n'entrent pas dans le cadre de la loi du 7 mai 2004 relative aux expérimentations sur la personne humaine en ce sens qu'elles se basent uniquement sur l'examen de dossiers médicaux et ne comprennent ni de nouvelles questions posées (nouveaux questionnaires de qualité de vie par exemple), ni de recherche prospective d'informations obtenues auprès des personnes concernées par l'étude (étude observationnelle). Elle est généralement de conception transversale. Essai clinique dans lequel les éléments assignés de manière aléatoire sont des communautés ou des populations, au lieu d’individus. 0000005150 00000 n Il est réalisé par un seul investigateur ou équipe de recherche dans un centre hospitalier ou extrahospitalier. C’est une étude où les patients sont inclus à partir du moment où on décide de son commencement. 44 25 L’approche longitudinale ou l’étude Schmidt a S. Eliez c M. Armando c A. Solida-Tozzi d F. Schultze-Lutter a M. Debbané b e. Show more. Les études transversales sont par définition descriptives. – Essais non contrôlés : (Déconseillé en thérapie manuelle). Essai dans lequel toute la population est limitée à un patient et dans lequel l’ordre d’administration des traitements comparés est déterminé de manière aléatoire. Deux critères essentiels doivent être respectés pour prétendre à un niveau de preuve : 1. H�̔�n�0��z Ces données peuvent correspondre à la présence, à l’absence ou à différents degrés d’une caractéristique ou d’une maladie. Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique - Vol. La répartition des groupes se fait à l'insu des participants (étude en aveugle) et éventuellement des cliniciens (double aveugle) Une étude randomisée permet ainsi d'établir formellement un lien de causalité, sous réserve qu'aucune source de biais seco… Elles ont besoin d’un grand nombre de cas (300 ou plus). c) Études analytiques observationnelles; 0000007538 00000 n Il s’agit de recherches prospectives, impliquant le suivi de patients ou de volontaires sains. On considérera toujours comme évaluation expérimentale une étude où on utilise une substance non autorisée comme spécialité pharmaceutique ou bien quand on utilise une spécialité pharmaceutique dans des conditions d’utilisation différentes de celles autorisées”. Les groupes d’étude sont réalisés de forme aléatoire. startxref – Essais contrôlés. Guide pratique de recherche clinique écrit par Pierre-Marie ROY, Laurent CALVEL, Alain-Éric DUBART, Patricia JABRE, Agnès RICARD-Hibon, Frédéric THYS, éditeur S EDITIONS / SFMU, livre neuf année 2010, isbn 9782356400185. 0000002854 00000 n – Séquence effet-cause : études de cas et contrôles. d) Études analytiques expérimentales : Établir son efficacité pour une indication thérapeutique, prophylactique ou diagnostique déterminée; On examine en comparant la fréquence d’exposition de ceux-ci ou d’autres facteurs parmi les cas et les contrôles. Étude prospective portant sur 57 patients - EM|consulte traduction étude clinique dans le dictionnaire Francais - Anglais de Reverso, voir aussi 'étude de marché',Centre de recherche et d'étude pour la diffusion du français',études',étudié', conjugaison, expressions idiomatiques – Essai descriptif ou analytique observationnel : étude d’un test diagnostique. Sous-types : études cohortes et études de cas et contrôles. La mesure de l’association qui permet de quantifier cette association s’appelle « odds ratio « (OR). L’objective des études expérimentales est d’estimer l’efficacité d’une intervention préventive, curative ou réhabilitante. – Séries de cas transversaux Terme confus, utilisé pour indiquer qu’un essai clinique n’a pas une certaine caractéristique méthodologique déterminée. Ce sont des études où il existe un laps de temps entre les différentes variables, de sorte qu’on puisse établir une séquence temporale entre elles. Stryker présente les résultats de l'étude clinique prospective TREVO à l'International Stroke Conference News provided by. Participants: 2845 women with intrauterine pregnancies of unknown viability included if transvaginal ultrasonography showed an intrauterine pregnancy of uncertain viability. Stratégie épidémiologique dans laquelle on enregistre des observations sur de nombreux facteurs au même moment et qui ensuite sont comparée entre elles. Il est effectué quand les variables cliniques examinées seront molles, c’est-à-dire, qu’elles peuvent être interprétées de manières différentes. En épidémiologie, il s’agit d’un essai clinique contrôlé ou d’un essai communautaire avec distribution aléatoire. La loi belge relative à l'expérimentation humaine de mai 2004 (LEPH) concerne les études, expérimentations ou essais sur l'homme dans lesquels les participants sont sélectionnés afin d'être observés systématiquement et prospectivement (études prospectives). 0000006086 00000 n 99 - N° 7S - p. 298 - Optimisation de la fixation des tubérosités par ostéosuture au fil boucle. Un essai clinique ouvert est un essai clinique sans groupe de contrôle, par opposition à un essai clinique contrôlé. 0000008177 00000 n 14) CLASSIFICATION DES TYPES DE CONCEPTION: a) Études descriptives transversales: Stryker Feb 03, 2012, 11:12 ET. %PDF-1.4 %���� Elles peuvent être tant descriptives comme analytiques. 0000004350 00000 n L’essai clinique est la méthode épidémiologique la plus rigoureuse pour vérifier une hypothèse. 0000003584 00000 n Définition et champ de l’épidémiologie l’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant pour but la prévention! Essai clinique dans lequel chaque groupe de patients reçoit simultanément un seul traitement. 0000001577 00000 n Entre ses objectifs il convient d’estimer la fréquence une maladie ou d’un attribut, la tendance temporale dans une population particulière et élaborer ou générer des hypothèses étiologiques plus spécifiques. Ce type d’étude identifie des personnes avec une maladie (ou une autre variable d’intérêt) et les compare avec un groupe contrôle approprié qui n’a pas la maladie. – Études de concordance. – Description de l’histoire naturelle. Les études analytiques peuvent être des essais cliniques contrôlés, des études de cohortes, des études de cas et contrôles ou des études transversales. L’épidémiologie a adopté ce terme pour se référer à l’idée d’avance simultanée, dans le temps, d’un groupe d’individus définis pour posséder une caractéristique ou un groupe de caractéristiques communes. Elles consistent à examiner la relation entre différentes variables dans une population définie à un moment de temps déterminé. Les principaux paramètres mesurés sont de caractère plutôt biologique (par exemple, désobstruction des artères coronaires chez des patients qui ont souffert un infarctus du myocarde). Ce sont des études où les données de chaque sujet représentent essentiellement un moment du temps. x�b```�V1>���2�0p̀��00�����{�߅Cl��Bq�Iu�-2PL3ܥ8f�ܼ�0i����)B��-����מ�y�+Q&Cy��W ��+Ճ@���W��K̆+�`�{϶z.���D*�wt�h%0�A-…� Une étude clinique (ou un essai clinique) peut se définir comme une situation expérimentale au cours de laquelle on teste chez l'homme la véracité ou non d'une hypothèse. Analyser et argumenter les grands types d’études cliniques; Définitions. Par extension, on appelle parfois essai clinique à toute procédure d’élaboration clinique d’un médicament. Cette étude multicentrique prospective sur 418 ruptures du ligament croisé antérieur avait pour but de rechercher les corrélations existantes entre les différents aspects du Ligament croisé antérieur, constatés au moment de l’intervention chirurgicale, et les données de l’examen clinique, de l’examen radiographique standard et en tiroir antérieur et de l’IRM. 1. Distribution : Problèmes de santé : Déterminants: Populations humaines : Prévention : 3. Design: Prospective multicentre observational trial. Définition études cliniques dans le dictionnaire de définitions Reverso, synonymes, voir aussi 'diplôme d'études approfondies',diplôme d'études universitaires générales',diplôme d'études universitaires scientifiques et techniques',préfet des études', expressions, conjugaison, exemples L’information rassemblée et résumée dans les statistiques est utilisée pour l’estimation de paramètres démographiques. 0000003550 00000 n Dans les essais cliniques explicatifs il est généralement plus facile d’éviter les erreurs de type I et II, mais son pouvoir d’interférence est plus petit que dans les essais pragmatiques. La caractéristique commune est généralement l’exposition à un facteur (environnemental, pharmacologique, de travail, etc.). Cette étude multicentrique prospective sur 418 ruptures du ligament croisé antérieur avait pour but de rechercher les corrélations existantes entre les différents aspects du ligament croisé antérieur constatés au moment de l’intervention chirurgicale et les données de l’examen clinique, de l’examen radiographique standard et en tiroir antérieur et de l’IRM. C’est une étude où des personnes avec une certaine maladie ou un symptôme (cas) sont comparées avec d’autres qui ne présentent pas la maladie ou le symptôme en étude (contrôles), en relation avec des expositions préalables à des facteurs de risque. Puisque la distribution aléatoire est la meilleure méthode pour déterminer que les groupes formés sont comparables dans toutes les caractéristiques pronostiques sauf dans l’intervention qu’ils reçoivent. Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique - Vol. Download Citation | On Jan 1, 2002, Henri Kulbertus and others published L'etude clinique du mois. trailer Elle peut être de cohortes, de cas et contrôles ou transversale. Expérience soigneusement et éthiquement conçue, dans laquelle les sujets participant sont assignés aux différentes modalités d’intervention de manière simultanée (dans la même période de temps), et aléatoire et sont supervisées aussi de manière simultanée. Essai clinique dans lequel chaque individu reçoit de manière consécutive chacun des traitements en étude. 0 Il est réalisé dans deux centres ou plus avec un même protocole et un coordinateur qui est chargé du traitement de toutes les données et de l’analyse des résultats. endstream endobj 45 0 obj<> endobj 46 0 obj<> endobj 47 0 obj<>/ColorSpace<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/ExtGState<>>> endobj 48 0 obj<> endobj 49 0 obj<> endobj 50 0 obj<> endobj 51 0 obj[/ICCBased 67 0 R] endobj 52 0 obj<> endobj 53 0 obj<> endobj 54 0 obj<> endobj 55 0 obj<> endobj 56 0 obj<>stream Il se réalise dans les phases les plus précoces de l’élaboration d’un médicament, avec des critères d’inclusion restrictifs, afin d’obtenir un échantillon de participants homogène, représentatif seulement de certains sous-groupes de population et de taille limitée. Une étude analytique (étiologique) se développe quand on sait suffisamment sur la maladie avant la recherche, de telle sorte qu’il existe déjà des hypothèses établies a priori et qui pourraient être vérifiées par l’étude. L’utilisation d’un autre traitement ou d’une intervention actives comme groupe de comparaison a pour but estimer la relation bénéfice/risque du nouveau traitement dans une situation clinique concrète. L’essai clinique peut se définir comme toute évaluation expérimentale d’une substance ou d’un médicament, à travers son administration ou application à des êtres humains, orientée vers quelqu’une des fins suivantes: Mettre en évidence ses effets pharmaco-dynamiques ou compiler des données relatives à son absorption, à sa distribution, à son métabolisme et à son excrétion dans l’organisme humain; Estudio comparativo, Efectos de la manipulación del nivel dorsal D6 en el índice glucémico en pacientes diabéticos, Requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomédicas comité internacional de editores de revistas médicas, Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardiáca tras la aplicación de la maniobra hemodinámica global en sujetos con hipertensión arterial esencial, Evaluación comparativa de la modificación de la técnica de Jones aplicada a “tender points” en el trapecio superior, Normes de performance thèse de l’ostéopathie, Etude contrôlée aléatorie en double aveugle, Les élements de la recherche scientifique, Paramètres nécessaires pour une investigation, Protocoles d’études scientifiques en ostéopathie, Traité par d’autres moyens et on compare son évolution avec une autre intervention. Dans les deux types de conception, celle-ci entrecroisée est cause d’une sous-estimation des différences éventuelles entre les groupes comparés. Une étude cliniqueest toute investigation menée sur la personne humaine qui ne porte pas sur un médicament et qui a pour objectif le développement des connaissances propres à l'exercice des professions de soin… Connaître le profil de ses réactions défavorables et établir sa sécurité. 0000004835 00000 n REMARQUE : 0000000016 00000 n – Description des effets d’une intervention non délibérée Participer, prolonger, initier, diriger des travaux de o Prospective: Elles sont définies par des éléments évalués qui surviennent après l’inclusion. b) Études descriptives longitudinales: 0000004047 00000 n 0000001404 00000 n Author links open overlay panel C. Michel a b E. Toffel b S.J. Les manipules pouvaient être de hastati (soldats jeunes et moins expérimentés, des lanciers ou avec épée et armement semi-léger), des princes (soldats avec plusieurs années de service et plusieurs campagnes à leur actif) ou bien des triarii (vétérans). Quelle définition ? prospective n. Discipline qui vise à anticiper sur l'avenir et à se représenter les changements socioéconomiques et les évolutions du monde sur le long terme. On considère analytique toute étude qui évalue présomption de relation de cause-effet. Essai dans lequel sujet et observateur ignorent le traitement administré. b) ÉTUDES OBSERVATIONNELLES ANALYTIQUES : 0000017591 00000 n Il s’agit de l’application initiale, à petite échelle, d’un protocole d’étude, afin de vérifier si la conception est adéquate, d’établir sa viabilité ou de demander une information qui permet de déterminer la taille de l’échantillon de l’étude définitive. Définitions de prospective. C’est une étude où des personnes soumises à une certaine exposition ou à un traitement sont comparées avec des personnes non soumises, ni exposées. Les objectifs sont généralement d’identifier des facteurs de risque pour une maladie, d’estimer l’effet de l’exposition sur la maladie et de déduire par conséquent de possibles stratégies d’interventions. Les groupes qui sont comparés sont semblables dans les caractéristiques qui peuvent influencer la réponse, sauf par l’intervention qui s’évalue. Dans la milice romaine une centurie était formée par 60 soldats. – Évaluation de tests diagnostiques. 0000009029 00000 n Le terme cohorte est utilisé pour désigner un groupe de sujets avec une caractéristique ou un ensemble de caractéristiques communes qui sont suivies au cours du temps. Il se réalise généralement quand on souhaite évaluer l’incidence d’une intervention communautaire, comme par exemple la fluoration des eaux (dans quel cas on aléatorise les populations) ou quand on souhaite éviter la pollution, d’un groupe par un autre (par exemple, administration périodique de suppléments de vitamine A à des enfants dénutris, dans des pays en voie de développement). C’est une étude conçue afin de décrire uniquement la distribution de certaines variables, mais qui ne s’occupe pas des associations entre elles. a) ÉTUDES OBSERVATIONNELLES DESCRIPTIVES: – Études d’incidence – Études d’association croisée. Le groupe contrôle peut être: C’est une étude épidémiologique analytique où le chercheur ne détermine pas l’assignation des sujets à chaque groupe, mais se limite à enregistrer (observer) ce que produit dans la réalité. Un essai clinique, ou étude clinique, ... en donne la définition suivante : « Tout projet de recherche qui affecte de façon prospective des sujets humains à des groupes d'intervention et de comparaison afin d'étudier la relation de cause à effet entre un acte médical et l'évolution d'un état de sant é ». L'attribution dans un groupe se fait de façon aléatoire par tirage au sort (randomisation) 2. 0000001225 00000 n 68 0 obj<>stream <<5A7589E7B508854BBC22B85F2A295E23>]>> Deux centuries formaient un manipule. Parmi elles, retenons l’amélioration de 20 ou 30 % du score à la sous-échelle de Maier de la HAM-D ou bien une amélioration d’un point à l’échelle CGI-S ou PGI-I. En médecine une étude de cas et contrôles est une étude de type transversal qui est utilisée pour rechercher l’étiologie d’une maladie ou un résultat donné. Dans les campements et pendant les marches ils formaient des cohortes, composées d’une manipule de hastati, une manipule de princes et une centurie de triarii, c’est-à-dire un total de 300 soldats. The study usually involves taking a cohort of subjects and watching them over a long period. On considérera toujours comme une évaluation expérimentale une étude où les sujets sont assignés à l’un ou l’autre groupe d’intervention thérapeutique de forme aléatoire, ou bien qui conditionne, directement ou indirectement, le processus de prescription médicale habituelle. You need to login or register to ProZ.com to post glossary links. Travail anatomique et étude clinique prospective multicentrique - EM|consulte Il peut aussi être un essai clinique sans camouflage, par opposition à l’essai clinique en aveugle simple ou à double aveugle. La recherche clinique (au sens de la loi Jardé qui l'encadre en France) correspond aux études scientifiques réalisées sur la personne humaine, en vue du développement des connaissances biologiques ou médicales. Détection et traitement précoce des sujets à haut risque clinique de psychose : définitions et recommandations Detection and early treatment of subjects at high risk of clinical psychosis: Definitions and recommendations. Il s’agit d’une étude préliminaire dont les objectifs sont de déterminer si un programme, une procédure ou un protocole d’étude est praticable, ainsi que de connaître des données qui permettent de déterminer la taille de l’échantillon d’une étude définitive. �I�4��8TNJ��iF�06� ��^pi�})1�t(>����� Ű�����MpB6���rg�t���#V�?�`˫q��S UF�3�Pbk �f`��Ŀ �lZ� Dans les études analytiques il faut prendre en considération si la séquence temporale est de cause vers le dénouement (études expérimentales et études de cohortes), ou bien du dénouement vers la cause (études cas et contrôles). Les études analytiques peuvent être des essais cliniques contrôlés, des études de cohortes, des études de cas et contrôles ou des études transversales. 97 - N° 7S - p. 259 - Étude comparative clinique, arthroscanographique et arthroscopique du tendon du long biceps. Formulation de la question en épidémiologie 1. C’est un essai dont l’objectif est fondamentalement d’acquérir des connaissances scientifiques et des explications biologiques sur l’efficacité. C’est une conception observationnelle analytique longitudinale dans laquelle on compare deux cohortes qui diffèrent par leur exposition au facteur d’étude pour évaluer une possible relation cause-effet. 0000002098 00000 n Une étude prospective peut mettre en évidence les diverses options disponibles – et tirer des conclusions sur les divers résultats qui pourraient en découler. Dans des essais cliniques et dans des études de cohortes, c’est le passage de sujets du groupe où ils étaient au début de l’observation à un autre groupe. 0000004274 00000 n %%EOF – Essai clinique expérimental : étude d’une technique ostéopathique. PREUVES SCIENTIFIQUES EN OSTÉOPATHIE VISCÉRALE, I JOURNÉES ANDALOUSES D´OSTÉOPATHIE (2015), Effects of the Fourth Ventricle Compression in the Regulation of the Autonomic Nervous System, PARAMÈTRES NÉCESSAIRES POUR UNE INVESTIGATION, LES ÉLEMENTS DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE, Procedimientos de energía muscular y de tensión-contratensión sobre la articulación temporomandibular. 44 0 obj <> endobj Étude prospective multicentrique March 2010 La Lettre de médecine physique et de réadaptation 26(1):14-19 Ces conceptions ne permettent pas d’aborder l’étude d’une relation présumée de cause-effet.